Разработка технологии создания модели электрофизиологии миокарда и профилактики жизнеугрожающих аритмий в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах ведения кардиохирургических больных

Возможности изучения электрофизиологии сердца в периоперационном периоде дают возможность осуществлять своевременную патогенетически обоснованную терапию уже развившихся нарушений ритма сердца, а также осуществлять эффективную профилактику различных аритмий, в том числе и угрожающих, таких как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и асистолия сердца.
Целью исследования явилось: изучение электрофизиологических свойств миокарда в до, интра и раннем послеоперационном периодах с целью формирования научной и клинической базы данных по различным нарушениям ритма сердца, развивающихся в периоперационном периоде, выработке мероприятий по профилактике их развития и оптимизации сердечной деятельности в раннем послеоперационном периоде, а также разработке алгоритмов и протоколов ведения раннего послеоперационного периода при различной сердечной патологии и различных видах операций на открытом сердце.
В исследование было включено 138 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. 124-м проводилось ЭФИ сердца в до, интра- и раннем послеоперационном периодах для электрофизиологической диагностики и выявления предикторов аритмий, а наиболее тяжелым пациентам (№=24) проводилась бивентрикулярная электрокардиостимуляция. При этом изучалось ее влияние как на электрофизиологические параметры сердечной мышцы, а именно электрическую нестабильность миокарда и готовность его к аритмиям, так и гемодинамические параметры, позволяющие оценить сократительную функцию левого желудочка, уменьшить проявления сердечной недостаточности. Построение математической модели сердца позволило моделировать гемодинамические параметры в течение всего послеоперационного периметра, оптимизируя медикаментозную терапию и заблаговременно выявлять необходимость применение инструментальных пособий (внутриаортальной баллонной контропульсации, экстракорпорального кровообращения и кардиолстимуляции). В результате проведенного электрофизиологического исследования в до, интра- и раннем послеоперационном периоде было изучено электрофизиологическое состояние миокарда, с выявлением имеющихся аритмий и/или их анатомический или электрический субстрат, установлено наличие электрофизиологических предикторов развития аритмии и, таким образом, выявлены пациенты с высоким аритмогенным риском. Полученные данные легли в основу мероприятий по профилактике нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде. В отношении больных с сердечной недостаточностью, основным достижением является доказательство положительного влияния бивентрикулярной стимуляции и связанной с ней ресинхронизацией сердца на сократительную функцию левого желудочка, сердечный выброс, и в конечном итоге, на выживаемость больных с низкой фракцией выброса левого желудочка после кардиохирургических операций. На основании полученных результатов сформирована научная и клиническая база данных по различным нарушениям ритма сердца на основании модели электрофизиологии миокарда.